जागतिक क्षयरोग दिन २०२६: होय! आपण क्षयरोग संपवू शकतो.

२४ मार्च, २०२६ रोजी ३१ वा जागतिक क्षयरोग दिन साजरा केला जाईल. जागतिक आरोग्य संघटनेने (WHO) या वर्षीची जागतिक संकल्पना जाहीर केली आहे...होय! आपण टीबी संपवू शकतो!क्षयरोगाची (टीबी) महामारी संपवण्यासाठी खंबीर सरकारी नेतृत्व, सातत्यपूर्ण राजकीय बांधिलकी आणि समन्वित बहुक्षेत्रीय कृती आवश्यक आहे यावर भर दिला.

जागतिक प्रगती आणि उर्वरित आव्हाने

जागतिक क्षयरोग अहवाल २०२५ नुसार, २०२४ मध्ये जागतिक क्षयरोग नियंत्रणाने एक महत्त्वपूर्ण टप्पा गाठला आहे, ज्यामध्ये iघटना आणि मृत्युदर घटत आहेकोविड-१९ महामारीनंतर पहिल्यांदाच.

अंदाजे१०.७ दशलक्ष लोक२०२४ मध्ये क्षयरोग झालेल्यांमध्ये ५४% पुरुष, ३५% महिला आणि ११% मुले व किशोरवयीन मुलांचा समावेश आहे. या रुग्णांपैकी, अंदाजे६१९,००० (५.८%)त्यांना एचआयव्हीचा सह-संसर्ग झाला होता, आणि३९०,००० (३.६%)ते मल्टिड्रग रेझिस्टंट किंवा रिफाम्पिसिन-रेझिस्टंट टीबी (MDR/RR-TB) होते.

टीबीमुळे अंदाजे१.२३ दशलक्ष मृत्यू२०२४ मध्ये, कोविड-१९ ला मागे टाकून, जागतिक स्तरावर मृत्यूचे प्रमुख संसर्गजन्य कारण म्हणून कायम राहिले. २०२१ ते २०२३ दरम्यान तीन वर्षांच्या वाढीनंतर, २०२४ मध्ये जागतिक टीबी घटनांमध्ये जवळपास २% घट झाली, जे टीबी सेवांमध्ये हळूहळू सुधारणा दर्शवते. [1]

भौगोलिकदृष्ट्या,६७% प्रकरणांमध्येते आठ देशांमध्ये केंद्रित होते: भारत, इंडोनेशिया, फिलीपिन्स, चीन, पाकिस्तान, नायजेरिया, डेमोक्रॅटिक रिपब्लिक ऑफ काँगो आणि बांगलादेश.

प्रगती झाली असली तरी, एचआयव्ही बाधित लोकांमध्ये क्षयरोग हे मृत्यूचे प्रमुख कारण आहे आणि प्रतिजैविक प्रतिकारशक्तीशी संबंधित मृत्यूदरातही त्याचा मोठा वाटा आहे. जागतिक निधी अजूनही अपुरा पडत आहे, केवळ५.९ अब्ज अमेरिकन डॉलर्स२०२४ मध्ये उपलब्ध—खूपच कमी२२ अब्ज अमेरिकन डॉलर्सचे वार्षिक लक्ष्य२०२७ साठी निश्चित केले आहे.

ही आकडेवारी जागतिक स्तरावर क्षयरोग नियंत्रण कार्यक्रम अधिक बळकट करण्याची तातडीची गरज अधोरेखित करते, ज्यामध्ये निदानाच्या सुविधांची उपलब्धता वाढवणे, उपचारांचे परिणाम सुधारणे आणि क्षयरोगाच्या प्रसारास कारणीभूत ठरणाऱ्या सामाजिक घटकांना दूर करण्यावर लक्ष केंद्रित करणे आवश्यक आहे. ‘एंड टीबी स्ट्रॅटेजी’ची (End TB Strategy) उद्दिष्ट्ये साध्य करण्यासाठी क्षयरोगाच्या बाबतीत भक्कम आंतरराष्ट्रीय सहकार्य आणि राजकीय वचनबद्धतेची नितांत गरज आहे.

मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस: रोगजनन आणि वर्गीकरण

मायकोबॅक्टेरियम ट्युबरक्युलोसिस (MTB/M. tuberculosis) हा क्षयरोगासाठी (TB) जबाबदार असलेला प्राथमिक आणि सर्वात सामान्य रोगकारक आहे. तो श्वसनमार्ग, पचनमार्ग किंवा खराब झालेली त्वचा आणि श्लेष्मल पटलांद्वारे मानवी शरीरात प्रवेश करू शकतो, अनेक अवयवांना संक्रमित करतो आणि क्षयरोगाचे विविध प्रकार निर्माण करतो. फुफ्फुसाचा क्षयरोग, जो प्रामुख्याने थुंकीच्या कणांद्वारे पसरतो, क्षयरोगाच्या ८०% पेक्षा जास्त प्रकरणांसाठी जबाबदार असतो. सामान्य लक्षणांमध्ये खोकला, थुंकी आणि रक्तमिश्रित थुंकी यांचा समावेश होतो. फुफ्फुसांमध्ये संसर्ग झाल्यानंतर, हे जिवाणू रक्तप्रवाहाद्वारे अनेक प्रणालींमध्ये पसरू शकतात, ज्यामुळे हाडांचा, मूत्रमार्गाचा किंवा पचनसंस्थेचा क्षयरोग होऊ शकतो.[2]

एमटीबी हा मायकोबॅक्टेरियम प्रजातीचा एक भाग आहे, ज्यामध्ये खालील गोष्टींचा समावेश होतो:

• मायकोबॅक्टेरियम ट्युबरक्युलोसिस कॉम्प्लेक्स (MTBC): यामध्ये एम. ट्युबरक्युलोसिस, एम. बोविस, एम. आफ्रिकानम, एम. कॅनेटी आणि एम. मायक्रोटी यांसारख्या जीवाणूंचा समावेश होतो. एम. ट्युबरक्युलोसिस हे क्षयरोगाचे (टीबीचे) प्रमुख कारण असले तरी, एम. बोविस आणि एम. आफ्रिकानम हे जीवाणूदेखील हा आजार निर्माण करू शकतात.
• नॉन-ट्युबरक्युलस मायकोबॅक्टेरिया (NTM).
• मायकोबॅक्टेरियम लेप्री, कुष्ठरोगाचे कारण.

प्रयोगशाळेतील निदान पद्धती

प्रभावी क्षयरोग नियंत्रणासाठी अचूक आणि वेळेवर निदान अत्यावश्यक आहे. जागतिक आरोग्य संघटना यावर भर देते कीजलद आण्विक निदान तंत्रज्ञानाने रोगजनकांची अत्यंत संवेदनशील आणि विशिष्ट ओळख पटवणे, तसेच एकाच वेळी औषध-प्रतिरोध शोधणे शक्य करून, क्षयरोगाच्या निदानात आमूलाग्र बदल घडवून आणला आहे.[1].

- सूक्ष्मदर्शकता आणि संस्कृतीe: क्षयरोगाच्या निदानासाठी कल्चर ही सर्वोत्तम पद्धत मानली जाते, कारण त्यामुळे जिवंत जीवाणूंची निश्चित ओळख पटते आणि औषध संवेदनशीलता चाचणी व जीनोमिक विश्लेषणास मदत मिळते. तथापि, मायकोबॅक्टेरियम ट्युबरक्युलोसिसच्या मंद वाढीच्या दरामुळे, निकाल मिळण्यास साधारणपणे २-८ आठवडे लागतात, ज्यामुळे तातडीच्या निर्णय प्रक्रियेत त्याचा वैद्यकीय उपयोग मर्यादित होतो.

-रोगप्रतिकारक चाचणी: रोगप्रतिकारशास्त्रीय पद्धती, ज्यामध्ये ट्युबरक्युलिन त्वचा चाचणी (TST) आणि इंटरफेरॉन-गामा रिलीज चाचण्या (IGRAs) यांचा समावेश आहे, क्षयरोगाच्या संसर्गाला यजमानाने दिलेल्या रोगप्रतिकार प्रतिसादाचे निदान करतात. सुप्त संसर्ग ओळखण्यासाठी उपयुक्त असल्या तरी, या चाचण्या सक्रिय आणि पूर्वीच्या संसर्गामध्ये विश्वसनीयपणे फरक करू शकत नाहीत आणि म्हणूनच जास्त रुग्णसंख्या असलेल्या ठिकाणी त्यांची निदानात्मक विशिष्टता मर्यादित असते.

-आण्विक निदान (NAAT): न्यूक्लिक ॲसिड ॲम्प्लिफिकेशन (NAAT) सारख्या डीएनए-आधारित चाचण्या त्यांच्या उच्च संवेदनशीलता आणि विशिष्टतेमुळे शिफारस केल्या जातात.

-लक्ष्यित नेक्स्ट-जनरेशन सिक्वेन्सिंग (टीएनजीएस): लक्ष्यित सिक्वेन्सिंग तंत्रज्ञान प्रतिकार-संबंधित उत्परिवर्तनांची उच्च-रिझोल्यूशन ओळख प्रदान करतात. WHO मार्गदर्शक तत्त्वे निदानोत्तर औषध प्रतिकार शोधण्यासाठी tNGS ला एक प्रगत साधन म्हणून शिफारस करतात, जे अचूक उपचार धोरणांना समर्थन देते [3].

-मेटाजेनोमिक नेक्स्ट-जनरेशन सिक्वेन्सिंग (mNGS): मेटाजेनोमिक सिक्वेन्सिंगमुळे, कोणत्याही पूर्व-लक्ष्य निवडीशिवाय विविध प्रकारच्या रोगजनकांचे निःपक्षपातीपणे निदान करणे शक्य होते. ही पद्धत विशेषतः गुंतागुंतीच्या किंवा अस्पष्ट वैद्यकीय परिस्थितींमध्ये, जसे की मिश्र संसर्ग आणि रोगप्रतिकारशक्ती कमी असलेले रुग्ण, जिथे पारंपरिक निदान पद्धती अपुऱ्या पडू शकतात, तिथे अत्यंत उपयुक्त ठरते.

WHO पुढे असेही अधोरेखित करते की योग्य उपचार सुरू करण्यासाठी आणि रुग्णाचे आरोग्य सुधारण्यासाठी सूक्ष्मजैविक पुष्टीकरण आवश्यक आहे, ज्यामुळे क्षयरोग नियंत्रण कार्यक्रमांमध्ये प्रगत आण्विक निदान पद्धती समाकलित करण्याचे महत्त्व अधोरेखित होते [1].

मॅक्रो आणि मायक्रो-टेस्ट कडून सर्वसमावेशक आण्विक निदान उपाय

१.क्षयरोग आणि औषध प्रतिकारशक्तीसाठी मल्टिप्लेक्स पीसीआर निदानटीबी

जेव्हा क्षयरोगाची (टीबी) तीव्र वैद्यकीय शंका असते,एचडब्ल्यूटीएस-आरटी१४७एमटीबी संसर्ग आणि बहु-औषध-प्रतिरोधक क्षयरोग (एमडीआर-टीबी) यांच्या गुणात्मक निदानासाठी ही चाचणी करण्याची शिफारस केली जाते. ही चाचणी पेशींमधील उत्परिवर्तने ओळखते.rpoB जीनज्यामुळे रिफाम्पिसिन (RIF) प्रतिरोध निर्माण होतो, आणि त्यामध्ये उत्परिवर्तन होतेkatG आणि InhA जनुकेजे आयसोनिआझिड (INH) प्रतिरोधाशी संबंधित आहेत. हे एमटीबी आणि एमडीआर-टीबी या दोन्हींसाठी एक कार्यक्षम, एक-वेळची चाचणी प्रदान करते, ज्यामध्ये चुकीचे-नकारात्मक निकाल कमी करण्यासाठी अंतर्गत गुणवत्ता नियंत्रणाचा समावेश आहे, ज्यामुळे जलद आणि अचूक निकालांची खात्री मिळते.

२.श्वसनमार्गातील रोगजंतू आणि प्रतिकार प्रोफाइलिंगसाठी PTNseq लक्ष्यित अनुक्रमण

मिश्र श्वसनमार्ग संसर्गाच्या बाबतीत (ज्यात वरच्या आणि खालच्या श्वसनमार्गाचे संसर्ग, क्षयरोग आणि दीर्घकालीन श्वसन रोग यांचा समावेश आहे), किंवा जेव्हा औषध-प्रतिरोधक जनुकांच्या विश्लेषणाची आवश्यकता असते (उदा., औषध-प्रतिरोधक क्षयरोगाचा संशय असल्यास),PTNseq मालिकेचे लक्ष्यित उच्च-थ्रुपुट जीन शोधनलागू केले जाऊ शकते. प्रगत लक्ष्यित सिक्वेन्सिंग तंत्रज्ञानावर आधारित, PTNseq विशिष्ट लक्ष्य सिक्वेन्स समृद्ध करण्यासाठी अल्ट्रा-मल्टिप्लेक्स PCR वापरते, तसेच व्यापक रोगकारक ओळख आणि औषध प्रतिरोध प्रोफाइलिंगसाठी हाय-थ्रूपुट सिक्वेन्सिंग आणि तिसऱ्या पिढीच्या नॅनोपोर तंत्रज्ञानाचा वापर करते.

ही प्रणाली लक्ष्यित जनुकांच्या अल्ट्रा-मल्टिप्लेक्स प्रवर्धनासाठी पेटंट केलेले, उच्च-विशिष्टता असलेले प्राइमर्स वापरते. एका मालकीच्या डेटाबेस आणि बुद्धिमान बायोइन्फॉर्मेटिक्स अल्गोरिदमच्या साहाय्याने, ही प्रणाली अचूक रोगकारक ओळख, तसेच औषध प्रतिरोध आणि विषारी जनुकांच्या विश्लेषणाची सुविधा देते. लक्ष्यित संवर्धनामुळे यजमान डीएनएचा हस्तक्षेप कमी होतो, ज्यामुळे मानवी पार्श्वभूमी जास्त असलेल्या नमुन्यांमध्ये संवेदनशीलता सुधारते आणि अवघड लक्ष्यांचा प्रभावीपणे शोध घेणे शक्य होते.मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस, बुरशी, आंतरकोशिकीय जीवाणू, आरएनए विषाणू आणि प्रतिकारशक्ती किंवा रोगजनकता जनुके.

PTNseq शोधन मर्यादा गाठते१०० प्रती/मिली इतक्या कमी प्रमाणातआणि कव्हर्सश्वसनमार्गातील १७५ सामान्य रोगकारक, ज्यामध्ये ७६ जीवाणू, ७३ विषाणू, १९ बुरशी, ७ मायकोप्लाझ्मा, तसेचक्लॅमिडीया, रिकेट्सियाआणि ५४ औषध प्रतिरोधक जनुकेपॅनेलमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहे:मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिसजटिल आणि प्रमुख क्षयरोग नसलेले मायकोबॅक्टेरिया.

पीटीएनसीक सिरीज उच्च संवेदनशीलता आणि किफायतशीरपणा यांचा मेळ साधते, ज्यामुळे रोगकारक शोधण्याचे प्रमाण सुधारते, वैयक्तिकृत प्रतिजैविक उपचारांना आधार मिळतो आणि प्रतिजैविक प्रतिरोध कमी करण्यास मदत होते. पूर्णपणे स्वयंचलित जीन सिक्वेन्सिंग लायब्ररी तयारी प्रणाली (AIOS) सोबत एकत्रित केल्यामुळे, हे एक सुव्यवस्थित, रुग्णालयांतर्गत समाधान प्रदान करते, ज्यामध्ये नमुन्यापासून निकालापर्यंतचा कालावधी केवळ ६.५ तासांपर्यंत जलद असतो.

३. व्यापक रोगजनकांच्या शोधासाठी मेटाजेनोमिक सिक्वेन्सिंग

जेव्हा वैद्यकीय निदान अस्पष्ट असते,mNGS रोगजनक उच्च-थ्रुपुट जीन शोधरुग्णाच्या विविध नमुन्यांवर ही प्रक्रिया केली जाऊ शकते, ज्यामध्ये ब्रॉन्कोअल्व्होलर लॅव्हेज फ्लुइड, थुंकी, घशातील स्वॅब, रक्त, प्लुरल इफ्युजन, पू आणि ऊतींचे नमुने यांचा समावेश आहे. या पद्धतीमध्ये मेटाजेनोमिक सिक्वेन्सिंग तंत्रज्ञानाचा वापर केला जातो, ज्यामध्ये वेगवेगळ्या नमुन्यांवर लक्ष्यित पूर्व-प्रक्रिया केली जाते आणि त्यानंतर काचेचे मणी व फुफ्फुसाची भिंत पचवणाऱ्या एन्झाइम्सचा वापर करून न्यूक्लिक ॲसिडचे निष्कर्षण केले जाते, ज्यामुळे निष्कर्षण कार्यक्षमता वाढते. सिक्वेन्सिंग अनेक प्लॅटफॉर्मवर जुळवून घेतले जाते, ज्यामुळे सुधारित mNGS संवेदनशीलता आणि असेंब्ली अखंडतेसाठी उच्च डेटा व्हॉल्यूम सुनिश्चित होतो. डेटाचे विश्लेषण स्व-निर्मित डेटाबेस आणि इंटेलिजेंट अल्गोरिदम वापरून केले जाते.२०,००० पेक्षा जास्त रोगजंतूयामध्ये जीवाणू, बुरशी, विषाणू आणि परजीवी यांचा समावेश होतो, तसेच संशयित रोगजनक सूक्ष्मजीवांविषयी माहिती मिळते. ही पद्धत निदान करण्यास कठीण असलेल्या, गंभीर आजारी किंवा रोगप्रतिकारशक्ती कमी असलेल्या रुग्णांसाठी योग्य आहे, ज्यामध्ये खालील गोष्टी ओळखणे समाविष्ट आहे:एमटीबीगुंतागुंतीचेआणिएनटीएमतसेच मिश्र संसर्गांमध्येही. यामुळे रोगकारक शोधण्याचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या सुधारते आणि वैद्यकीयदृष्ट्या लक्ष्यित प्रतिजैविक वापरास मार्गदर्शन मिळते, ज्यामुळे संसर्गाचे अचूक निदान करणे शक्य होते.

निष्कर्ष

जरी लक्षणीय प्रगती झाली असली तरी, क्षयरोग हे एक मोठे जागतिक आरोग्य आव्हान आहे, विशेषतः औषध-प्रतिरोध, निधीची तूट आणि निदानाच्या असमान उपलब्धतेच्या संदर्भात.

जागतिक आरोग्य संघटनेने यावर भर दिला आहे की, 'एंड टीबी स्ट्रॅटेजी'ची उद्दिष्ट्ये साध्य करण्यासाठी जलद आण्विक निदान आणि प्रगत सिक्वेन्सिंग तंत्रज्ञानाची उपलब्धता वाढवणे अत्यावश्यक आहे. सातत्यपूर्ण नवनिर्मिती, गुंतवणूक आणि जागतिक सहकार्याने, क्षयरोगाचे निर्मूलन ही आता केवळ एक आकांक्षा न राहता, एक साध्य करण्यायोग्य उद्दिष्ट बनले आहे.

संदर्भ:

1. जागतिक आरोग्य संघटना. जागतिक क्षयरोग अहवाल २०२४/२०२५: निदान, चाचणी आणि उपचार.
2. जागतिक आरोग्य संघटना. क्षयरोग आणि औषध-प्रतिरोधक क्षयरोगाच्या निदानासाठी WHO-शिफारस केलेल्या आण्विक जलद निदान चाचण्यांच्या निवडीसाठी WHO मॅन्युअल.
3. जागतिक आरोग्य संघटना. क्षयरोगावरील डब्ल्यूएचओ एकत्रित मार्गदर्शक तत्त्वे: मॉड्यूल ३ – निदान (२०२४ अद्यतन).