प्रतिजैविक प्रतिरोध (AMR) हा जागतिक सार्वजनिक आरोग्यासाठी सर्वात मोठ्या धोक्यांपैकी एक बनला आहे.
प्रकाशित झालेला एक महत्त्वपूर्ण अभ्यासद लॅन्सेटअसा अंदाज आहे की२०१९ मध्ये झालेले १२.७ लाख मृत्यू हे थेट जिवाणूंच्या प्रतिजैविक प्रतिकारामुळे (AMR) झाले होते.जवळजवळ असतानाजीवाणूजन्य एएमआरमुळे ५० लाख मृत्यू झाले.विशेष म्हणजे,एएमआरमुळे होणाऱ्या मृत्यूंपैकी ७३% मृत्यू केवळ सहा जिवाणूजन्य रोगजनकांमुळे झाले होते.प्रभावी निगराणी, संसर्ग प्रतिबंध, प्रतिजैविक व्यवस्थापन आणि जलद निदान यांची तातडीची गरज अधोरेखित करते.
या रोगजनकांपैकी, तीन ग्रॅम-निगेटिव्ह जीवाणूंकडे विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे:
- · क्लेबसिएला न्यूमोनिया(केपीएन)
- · अॅसिनेटोबॅक्टर बौमानी(अबा)
- · स्यूडोमोनास एरुगिनोसा(पीए)
हे जीव कार्बापेनेम औषधांना अधिकाधिक प्रतिरोधक बनत आहेत—जे अनेक गंभीर ग्रॅम-निगेटिव्ह संसर्गांवरील उपचारांचा आधारस्तंभ आहेत—आणि त्यांना जागतिक स्तरावर प्राधान्यक्रमाचे रोगकारक म्हणून ओळखले जाते.
जागतिक आरोग्य संघटनेने या रोगजनकांना गंभीर म्हणून ओळखले आहेकिंवा उच्च प्राधान्ये
डब्ल्यूएचओ बॅक्टेरियल प्रायॉरिटी पॅथोजेन्स लिस्ट (बीपीपीएल) २०२४प्रतिजैविक-प्रतिरोधक जीवाणू ओळखते, ज्यामुळे नवीन निदान पद्धती, उपचारपद्धती, लसी आणि संसर्ग प्रतिबंधक धोरणांमध्ये तातडीच्या गुंतवणुकीची आवश्यकता आहे.
त्यापैकीगंभीर/उच्चप्राधान्यरोगकारक आहेत:
- · कार्बापेनेम-प्रतिरोधकअॅसिनेटोबॅक्टर बौमानी(क्रॅब)
- · कार्बापेनेम-प्रतिरोधकस्यूडोमोनास एरुगिनोसा(सीआरपीए)
- · कार्बापेनेम-प्रतिरोधक एंटेरोबॅक्टेरेल्स (CRE), ज्यामध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहेक्लेबसिएला न्यूमोनिया(सीआरकेपी)
जागतिक आरोग्य संघटना पुढे यावर जोर देते की, या रोगजनकांचा सामना करण्यासाठी अनेक बाबींचा समावेश असलेला एक व्यापक दृष्टिकोन आवश्यक आहे.जलद निदान, निगराणी, प्रतिजैविक व्यवस्थापन (AMS), आणि संसर्ग प्रतिबंध व नियंत्रण (IPC)केवळ नवीन प्रतिजैविकांच्या विकासावर अवलंबून राहण्याऐवजी.
आंतरराष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वे जलद निदानाच्या महत्त्वावर भर देतात
एएमआरचा सामना करण्यासाठी केवळ प्रभावी प्रतिजैविके पुरेशी नाहीत—ते वेळेवर आणि अचूक निदानावर अवलंबून असते.
जागतिक आरोग्य संघटनेची प्रतिजैविक प्रतिकारशक्तीवरील जागतिक कृती योजनानिगराणी सुधारण्यासाठी आणि प्रतिजैविक वापराचे इष्टतमीकरण करण्यासाठी प्रयोगशाळेची क्षमता बळकट करणे आणि दर्जेदार निदान चाचण्यांची उपलब्धता वाढवणे याला प्रमुख प्राधान्यक्रम म्हणून ओळखले आहे.
या धोरणाच्या आधारावर,डब्ल्यूएचओ अँटीमायक्रोबियल रेझिस्टन्स डायग्नोस्टिक इनिशिएटिव्ह (२०२४)यासाठी जलद निदान हे एक महत्त्वपूर्ण साधन असल्याचे अधोरेखित करते:
- · अँटीमायक्रोबियल स्टुअर्डशिप (AMS) ला समर्थन द्या
- · वेळेवर आणि योग्य प्रतिजैविक उपचारांचे मार्गदर्शन करा
- · संसर्ग प्रतिबंध आणि नियंत्रण (IPC) सक्षम करा
- · एएमआर पाळत मजबूत करा
- · साथीच्या रोगाचा शोध आणि प्रतिसाद सुधारा
त्याचप्रमाणे,अमेरिकेची संसर्गजन्य रोग सोसायटी (IDSA)जेथे उपलब्ध असेल तेथे, जिवाणूजन्य रोगकारक आणि प्रतिकार यंत्रणा लवकर ओळखण्यासाठी जलद आण्विक निदान पद्धतींची शिफारस करते, ज्यामुळे चिकित्सकांना प्रतिजैविक उपचार अनुकूलित करता येतात आणि ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविकांचा अनावश्यक वापर टाळता येतो.
युरोपियन सोसायटी ऑफ क्लिनिकल मायक्रोबायोलॉजी अँड इन्फेक्शियस डिसीजेस (ESCMID)तसेच, संसर्ग नियंत्रण उपाययोजना आणि योग्य प्रतिजैविक उपचारांची लवकर अंमलबजावणी सुलभ करण्यासाठी, कार्बापेनेमेस-उत्पादक ग्रॅम-निगेटिव्ह जीवाणूंची त्वरित ओळख पटवण्याची शिफारस केली जाते.
एकत्रितपणे, या आंतरराष्ट्रीय शिफारसी एका समान संदेशावर जोर देतात:जलद आण्विक निदान हे आधुनिक एएमआर व्यवस्थापनाचा एक अत्यावश्यक घटक बनत आहे.
केपीएन, अबा आणि पीए समजून घेणे
क्लेबसिएला न्यूमोनिया (केपीएन)
के. न्यूमोनियाआरोग्य-सेवा संबंधित न्यूमोनिया, रक्तप्रवाहातील संसर्ग, मूत्रमार्गाचा संसर्ग आणि सेप्सिसचे हे एक प्रमुख कारण आहे.
कार्बापेनेम-प्रतिरोधकके. न्यूमोनियावारंवार कार्बापेनेमेझ जनुके आढळतात ज्यात: केपीसी, एनडीएम, ओएक्सए-४८-लाइक आणि आयएमपी यांचा समावेश आहे.
अतिविषाणूजन्य स्ट्रेन्समध्ये वाढीव विषाक्ततेसह बहु-औषध प्रतिरोधकता असू शकते, ज्यामुळे उपचारात्मक महत्त्वपूर्ण आव्हाने निर्माण होतात.
Acinetobacter baumannii (Aba)
ए. बौमानीअत्यंत लवचिक असून पर्यावरणीय पृष्ठभागांवर दीर्घकाळ टिकून राहण्यास सक्षम आहे.
याचा खालील गोष्टींशी घनिष्ठ संबंध आहे:
- · आयसीयू मधील उद्रेक
- · व्हेंटिलेटर-संबंधित न्यूमोनिया (VAP)
- · रक्तप्रवाहातील संसर्ग
- · डिव्हाइस-संबंधित संसर्ग
प्रतिकार निर्धारक घटक मिळवण्याच्या त्याच्या उल्लेखनीय क्षमतेमुळे ते कार्बापेनेम-प्रतिरोधक बनले आहे.ए. बौमानीरुग्णालयात उपचार करण्यासाठी सर्वात कठीण रोगजनकांपैकी एक.
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (पीए)
पी. एरुगिनोसाहा एक संधीसाधू रोगकारक आहे जो सामान्यतः गंभीर आजारी आणि रोगप्रतिकारशक्ती कमी असलेल्या रुग्णांना संक्रमित करतो.
अंतर्गत प्रतिकारशक्ती, जलद जनुकीय अनुकूलन आणि बायोफिल्म निर्मिती यांमुळे जगभरात संसर्ग दीर्घकाळ टिकतो आणि कार्बापेनेम प्रतिकारशक्ती वाढत आहे.
आरोग्यसेवा सेटिंग्जमध्ये प्रसार
हे बहु-औषध-प्रतिरोधक रोगजंतू प्रामुख्याने खालील माध्यमांतून पसरतात:
- · दूषित वैद्यकीय उपकरणे आणि पर्यावरणीय पृष्ठभाग
- · आरोग्य कर्मचाऱ्यांचे हात
- · वसाहत झालेले किंवा संक्रमित रुग्ण
- श्वसनमार्गातील स्राव
- · व्हेंटिलेटर आणि कॅथेटर यांसारखी शरीरात प्रवेश करणारी उपकरणे
त्यानुसारयूएस सेंटर्स फॉर डिसीज कंट्रोल अँड प्रिव्हेंशन (CDC)बहुऔषध-प्रतिरोधक जीवाणूंचा आरोग्यसेवेशी संबंधित प्रसार कमी करण्यासाठी, लवकर प्रयोगशाळा निदान, प्रतिजैविक व्यवस्थापन आणि कठोर संसर्ग प्रतिबंधक उपाययोजना आवश्यक आहेत.
उपचारातील आव्हाने
उपचाराचे पर्याय अधिकाधिक मर्यादित होत चालले आहेत.
सध्याच्या आव्हानांमध्ये खालील बाबींचा समावेश आहे:
- कार्बापेनेम प्रतिकारशक्ती वाढवणे
- · नवीन प्रतिजैविकांची मर्यादित उपलब्धता
- · पॉलीमिक्सिनशी संबंधित विषबाधा
- · नवीन औषधांना निर्माण होणारा प्रतिकार
परिणामी, आंतरराष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार, जेव्हा शक्य असेल तेव्हा लक्ष्यित प्रतिजैविक उपचारांना आधार देण्यासाठी वेळेवर सूक्ष्मजैविक पुरावा मिळवण्याची सातत्याने शिफारस केली जाते.
जलद आण्विक शोध का महत्त्वाचा आहे
पारंपारिक कल्चर आणि अँटीमायक्रोबियल संवेदनशीलता चाचणीसाठी सामान्यतः आवश्यक असते४८-७२ तासकार्यवाही करण्यायोग्य परिणाम उपलब्ध होण्यापूर्वी.
जलद आण्विक निदान पद्धती रोगकारक आणि वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण प्रतिकार जनुकांची एकाच वेळी ओळख करून देऊन हा कालावधी लक्षणीयरीत्या कमी करू शकते, ज्यामुळे लवकर पुढील गोष्टी शक्य होतात:
- · योग्य प्रतिजैविक उपचार
- · संसर्ग प्रतिबंधक उपाययोजना
- · प्रतिजैविक व्यवस्थापन निर्णय
- · प्रतिरोधक जीवाणूंचे निरीक्षण
जलद वैद्यकीय निर्णय घेण्यासाठी एक मल्टिप्लेक्स पीसीआर सोल्यूशन
वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वाच्या ग्राम-निगेटिव्ह रोगजंतूंची आणि कार्बापेनेम प्रतिकार यंत्रणांची जलद ओळख पटवण्यास साहाय्य करण्यासाठी,मॅक्रो आणि मायक्रो-टेस्टचे केपीएन, एबीए, पीए आणि औषध प्रतिरोधक जनुके मल्टिप्लेक्स डिटेक्शन किटएकाच वेळी शोधते:
लक्ष्यित रोगजंतू: क्लेबसिएला न्यूमोनिया, अॅसिनेटोबॅक्टर बौमानी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा
कार्बापेनेमेझ जनुके: केपीसी, एनडीएम, ओएक्सए-४८, महत्त्वाचे
मुख्य वैशिष्ट्ये
- · थुंकीच्या नमुन्यांमधून थेट निदान
- · दीर्घकाळ चालणाऱ्या सांस्कृतिक संवर्धनाची आवश्यकता नाही
- · विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता:LoD 1000 CFU/mL
- · निकाल उपलब्ध आहेत३५-५० मिनिटे
- · मुख्य प्रवाहातील रिअल-टाइम पीसीआर प्लॅटफॉर्मशी सुसंगत
रोगकारक आणि प्रतिकार चिन्हांची जलद आण्विक ओळख प्रदान करून, ही चाचणी पारंपरिक सूक्ष्मजीवशास्त्र कार्यप्रवाहांना पूरक ठरू शकते आणि लवकर वैद्यकीय निर्णय घेण्यास मदत करू शकते.
एएमआर विरुद्ध एकत्र काम करणे
केवळ नवीन प्रतिजैविकांच्या साहाय्याने सूक्ष्मजीव-प्रतिरोधावर मात करता येत नाही.
WHO, आयडीएसए, ईएससीएमआयडीआणिCDCप्रभावी एएमआर नियंत्रणासाठी खालील बाबींचे एकत्रीकरण आवश्यक आहे यावर सातत्याने भर द्या:
- · जलद निदान
- · प्रतिजैविक व्यवस्थापन
- · संसर्ग प्रतिबंध आणि नियंत्रण
- · प्रयोगशाळेतील देखरेख
- वेळेवर वैद्यकीय हस्तक्षेप
जगभरातील प्रयोगशाळा त्यांची एएमआर (AMR) प्रतिसाद प्रणाली अधिक मजबूत करत असताना, पुरावा-आधारित उपचार निर्णयांना आधार देण्यासाठी आणि प्रतिरोधी रोगजनकांचा प्रसार कमी करण्यास मदत करण्यासाठी जलद मल्टिप्लेक्स आण्विक निदान पद्धती अधिकाधिक महत्त्वाची भूमिका बजावू शकतात.
संदर्भ
१. प्रतिजैविक प्रतिकार सहयोगी.२०१९ मधील जिवाणूंच्या प्रतिजैविक प्रतिकारशक्तीचा जागतिक भार. द लॅन्सेट.२०२२.
२. जागतिक आरोग्य संघटना.सूक्ष्मजीव-प्रतिरोधकतेवरील जागतिक कृती योजना.२०१५.
३. जागतिक आरोग्य संघटना.डब्ल्यूएचओ जिवाणूजन्य प्राधान्यक्रमाच्या रोगकारकांची यादी २०२४.
४. जागतिक आरोग्य संघटना.अँटीमायक्रोबियल रेझिस्टन्स डायग्नोस्टिक इनिशिएटिव्ह.२०२४.
5. अमेरिकेची संसर्गजन्य रोग सोसायटी (IDSA).प्रतिजैविक-प्रतिरोधक ग्रॅम-निगेटिव्ह संसर्गांच्या उपचारासंबंधी २०२४ मार्गदर्शक सूचना.
6. युरोपियन सोसायटी ऑफ क्लिनिकल मायक्रोबायोलॉजी अँड इन्फेक्शियस डिसीजेस (ESCMID).बहुऔषध-प्रतिरोधक ग्रॅम-निगेटिव्ह बॅसिलीमुळे होणाऱ्या संसर्गाच्या व्यवस्थापनासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे.
7. यूएस सेंटर्स फॉर डिसीज कंट्रोल अँड प्रिव्हेंशन (CDC).अमेरिकेतील प्रतिजैविक प्रतिकाराचे धोके.
पोस्ट करण्याची वेळ: जुलै-२२-२०२६